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    刀尖上的舞蹈,如履薄冰——我院神經外科成功完成高難度腦膜瘤切除術

    時間:2019-07-23 08:58:17  來源:  作者:  浏覽數:

    5月28号下午5,靜悄悄的手術室内隻聽得見手術器械發出的碰撞聲,手術台上神經外科醫師團隊醫師們專注嚴肅的臉上逐漸舒展笑顔,一台耗時8個多小時複雜、難度系數極高的右頂葉占位切除術在大家的努力下圓滿成功

     

    病例介紹

    先生,男,56歲,發現糖尿病2年,頭暈半年5月11日入内科治療由于患者反複癫痫發作,頭痛頭昏不緩解,行頭部MRI+增強檢查,發現右頂葉占位性病變:腦膜瘤可能性大。遂轉入神經外科進一步治療。

    神經外科團隊高度重視,科主任陳桂紅查房後,指出患者顱内病變考慮腦膜瘤可能性大,且有頭痛頭昏、癫痫等神經功能障礙,手術指征明确,指示完善術前準備,擇期手術治療。

    管床醫師完善相關檢查,科室多次組織病例讨論,從圍術期的準備,到術中可能遇到的困難及處理辦法制訂了細緻缜密的計劃。拟在5月28日行右頂葉占位切除術

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    困難一:位置特殊  顱内腫瘤位于右頂葉上矢狀窦旁,該區域血管密集,有多支引流靜脈由此彙入上矢狀窦,且肢體運動感覺中樞也在此,是重要的腦功能集中區域,一旦損傷,輕者肢體偏癱及感覺異常,重者可導緻大面積腦梗死危及生命,類似病例即使是在上級醫院也是有很多失敗病例。

    困難二:圍手術期的處理相當麻煩。

    困難三:并發症  患者有糖尿病史,術後出血、術後感染、腦水腫等并發症也較其他患者常見,任何一個治療環節的問題都可能導緻嚴重的後果。

     

    在麻醉科手術室的配合下,神經外科團隊張卓副主任醫師、徐彥主治醫師、劉冬主治醫師、馮文怡醫師齊上陣,在陳桂紅副主任醫師的指導下,開始了這場艱難的戰鬥。

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    手術比術前預計的還要困難,打開顱骨後發現瘤體與硬腦膜黏連緊密且周圍被血管包繞,将硬腦膜及腫瘤整體切除相當困難。經過認真考慮後決定先将硬腦膜與瘤體及血管分離後再切除瘤體。

    刀尖在血管、腦組織、硬腦膜間不斷移動,顯微鏡的鏡頭在放大縮小中不斷切換,“顯微剪”、“腦膜鑷”、“止血紗”、“腦棉片”、“取瘤鉗”……一把把器械在不斷傳遞,手術在緊張但是有序中進行着。一根根血管被仔細分離保護……

    硬腦膜與瘤體及血管分離成功、瘤體與周圍血管分離成功、瘤體與腦組織分離成功……正當大家感覺看到勝利曙光的時候,分離中突然出現了血管損傷出血,不好,這是一根靜脈穿過瘤體彙入矢狀窦,需要緊急處理,大家迅速啟動緊急預案,給予止血紗包繞受損血管,腦棉片加壓止血,好在處理及時,成功将危機解除,保住了這條血管,腫瘤也被順利切除。

    手術共曆時約8小時,術後行頭部CT複查未見顱内積血,腫瘤順利切除。患者術後入ICU複蘇并嚴密觀察病情變化,第二天患者順利蘇醒,原有頭痛頭昏症狀緩解,複查頭部MRI腦腫瘤已完全切除。術後第15天出院繼續休養,術後45天回訪無不良反應發生,患者滿意。

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    出院時的彭某

    知識鍊接

    腦膜瘤

    腦膜瘤是由蛛網膜細胞或無腦膜覆蓋的組織器官演變而成的,多數為良性腫瘤,少數有惡變可能。腦膜瘤多數為單發,少數為多發,往往以頭痛和癫痫為首發症狀,好發部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻窦、三叉神經半月節、硬腦膜外層等。在顱内腫瘤中,腦膜瘤的發病率僅次于膠質瘤,女性發病率約是男性的2倍。良性腦膜瘤愈後良好,惡性腦膜瘤複發率高。并發症:纖維瘤病、聽力障礙、嗅覺障礙等。危害:腦膜瘤不僅引起腦組織的局部損害,影響血液流通,還會造成視力及精神方面的障礙。

    腦膜瘤的病因迄今不完全清楚,臨床發現,顱腦外傷、病毒感染、放射照射、遺傳因素或者内源性因素如激素、生長因子等均可能是形成腦膜瘤的因素之一。腦膜瘤可見于顱内任何部位,但幕上較幕下多見,約8:1,好發部位依次為大腦凸面、矢狀窦旁、大腦鐮旁和顱底(包括蝶骨脊、嗅溝、岩斜區、橋小腦角等),從而壓迫相應部位的功能區和顱神經産生相應的臨床症狀和體征。

    腦膜瘤治療原則以手術治療為主。治療方針:控制腫瘤生長和防止神經功能惡化。日常護理:患者應加強功能鍛煉,防止并發症的發生;遵醫囑定時複查,腦血管疾病患者應嚴格控制血壓,避免再出血。

     

     

    神經外科簡介

    神經外科成立于1995年,2007年成立獨立的神經外科,是全縣神經外科治療中心。擁有呼吸機、亞低溫治療儀、多功能監護儀、紅光治療儀、腦功能治療儀、顱内壓監護儀、蔡司顯微鏡等先進儀器設備,設有獨立的神經外科重症監護室。我科在神經外科疾病的診治方面積累了豐富的經驗。在縣域範圍内處于領先水平。“标準去大骨瓣減壓”治療重型顱腦損傷獲縣科技成果三等獎,有10多篇科研論文在國家核心期刊上發表每年成功救治近十例腦膜瘤患者